Что такое туберкулёз? Как он передается?

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, поражающее в основном легкие реже затрагивая другие органы и системы, вызывается Mycobacteriumtuberculosiscomplex (палочка Коха), которая относится к многочисленному роду микобактерий.Самой распространенной формой туберкулёза является туберкулёз лёгких (около 70%). Он передаются воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем. Другие формы, например, туберкулёз лимфоузлов или туберкулёз костей, незаразны.

***

Что такое латентная туберкулёзная инфекция?

Латентная туберкулёзная инфекция означает, что человек когда-то ранее контактировал с больным туберкулёзом и при этом заразился (инфицировался). На этой стадии человек не является ни больным, ни заразным. Практически каждый человек, в какой-нибудь момент своей жизни бывает инфицирован туберкулезными палочками, но болезнь развивается только у малой части населения - 5-15%. 

***

Каковы типичные симптомы заболевания туберкулезом?

Микобактерии туберкулеза могут жить в теле человека, не вызывая заболевания. Иммунная система большинства людей, которые были инфицированы, может справится с палочкой Коха и не позволит им размножаться. Коварство туберкулеза заключается в том, что человек продолжает себя хорошо чувствовать и у него нет явных симптомов заболевания. Способы узнать о наличии инфекции в организме – сделать кожную пробу (Манту, Диаскинтест), специальный анализ крови (T-spot, квантифероновый) или лучевое обследование (флюорография, рентген, компьютерная томография).Заболевание часто начинается бессимптомно или с незначительных жалоб. К ним относятся кашель (иногда с примесью крови), снижение веса, потеря аппетита, усталость, незначительное повышение температуры, ночная потливость, боль в груди.Данные симптомы могут оставаться умеренными на протяжении многих месяцев.

***

Можно ли вылечить туберкулез?

Туберкулёз уже давно не является приговором. Необходимо помнить главное – без противотуберкулезных препаратов излечение туберкулеза невозможно! Непременным условием успешной химиотерапии является одновременное назначение нескольких препаратов (комбинированная терапия). Лечение одним препаратом (монотерапия) неэффективно, более того оно приводит к развитию устойчивости микобактерий туберкулеза к примененному лекарству. Лечение туберкулеза требует ежедневного приема антибактериальных препаратов в таблетированной и/или инъекционной формах в течение долгого времени (от 6 до 24 месяцев). Пропуск в приеме противотуберкулезных препаратов ведет к активизации микобактерий туберкулеза и удлинению сроков лечения, нарастанию спектра устойчивости к противотуберкулезным препаратам и, как следствие, к неэффективному лечению. Наиболее часто причинами пропусков в приеме препаратов становятся побочные эффекты от приема препаратов, злоупотребление алкоголем или наркотиками, семейные и бытовые проблемы пациента. Ответственность пациента и взаимодействие его с врачом – залог успеха для скорейшего выздоровления.

***

Как проходит лечение?

Лечение туберкулеза состоит из 2-х фаз:

1. Фаза интенсивного лечения проводится, как правило в стационаре. В зависимости от формы заболевания в начале лечения назначают 4 или 5 противотуберкулезных препаратов, которые нужно принимать в указанных врачом дозах и по предписанному графику. Интенсивная фаза лечения продолжается от 2 до 6-8 месяцев, и её длительность зависит от формы заболевания и достигнутых результатов.

2. Фаза продолжения лечения (амбулаторная) составляет от 4до 12-18 месяцев и проводится в противотуберкулезном диспансере или другом лечебном учреждении. В этот период обычно назначают 2-4 противотуберкулезных препарата, если врач не рекомендовал иное.

Самовольное преждевременное прекращение или даже перерыв в лечении приводит к развитию устойчивости возбудителя туберкулеза к лекарствам. В этом случае болезнь обязательно вернётся в более тяжелой форме и вылечить её будет очень сложно, а иногда – невозможно.

***

Сколько стоит лечение туберкулеза?

Лечение больного мультирезистентной формы туберкулеза(МЛУ) стоит до 1,5 млн в год, а если у больного широкая лекарственная устойчивость(ШЛУ), это еще дороже. Каждый месяц обходится в среднем 50-60 тыс. рублей. При этом человек, у которого выявят туберкулез, не должен волноваться, что ему не хватит лекарств или семья будет покупать лекарства. Нагрузки на эту семью в денежном отношении не будет, все необходимые лекарства и медицинские манипуляции больные туберкулезом в Российской Федерации получают бесплатно.

***

Есть ли универсальное лекарство от туберкулеза?

Нет, одного препарата, гарантированно обеспечивающего излечение туберкулеза в настоящее время не существует. Схемы антибактериальной терапии всегда подбираются индивидуально, в них могут вноситься изменения в процессе лечения. Препараты эффективные для одного пациента, могут оказаться бессильными у другого. В среднем двум пациентам из десяти необходима смена антибактериального препарата во время лечения.

***

Для чего вызывать контактных лиц на обследование, если жалоб ни у кого нет?

Туберкулез – это коварное заболевание, на ранних этапах которого жалоб и ухудшение состояния не отмечается. Обследование контактных необходимо для выявление ранних доклинических форм туберкулеза, для выявления латентной туберкулезной инфекции и в случае необходимости  проведения профилактического лечения.

***

Как долго больной туберкулезом остается заразным?

Заразная форма туберкулеза - активная форма туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза в окружающую среду (бактериовыделение).Как правило это больные туберкулезом легких. При отсутствии лечения такой человек может заражать окружающих в течение всей своей жизни, при этом, чем дольше он не обращается к врачу, тем больше вероятности заразить своих близких. Именно поэтому таких пациентов,прежде всего изолируют в больнице или дома, т.е., отделяют от окружающих, и назначают специфическую терапию. Больной изолируется до тех пор, пока не будет исключена вероятность заражения окружающих, которая определяется по анализу мокроты. После этого больной больше не заразен, однако он еще не избавился от болезни. Лечение под контролем врача должно продолжаться на протяжении шести месяцев или дольше до полного выздоровления.

***

Что делать, если в семье есть больной туберкулезом?

Если в семье есть больной туберкулезом, то прежде всего он сам должен осознавать, что от его культуры и дисциплинированности очень многое зависит. Естественно, больной должен выполнять правила личной гигиены. Но не меньшее значение имеет грамотность в вопросах гигиены всех членов семьи и близких, проживающих в очаге туберкулеза.

На период болезни пациент должен находиться в отдельной комнате, а если нет такой возможности, то необходима его госпитализация в стационар. Кровать следует поставить поближе к окну, отгородить ее ширмой. Нельзя спать на диване, которым днем пользуются другие члены семьи, на котором играют дети. У больного должна быть своя посуда, полотенце, постельное белье, все вещи стирать и хранить следует отдельно. Плевательницу должен обрабатывать сам больной.Как дезинфицировать вещи, делать уборку в помещении, обрабатывать мокроту - об этом расскажут в туберкулезном диспансере.

Вся семья больного должна наблюдаться в диспансере по контакту, вовремя обследоваться и проходить профилактические курсы лечения в соответствии с рекомендациями фтизиатра.

***

Что такое туберкулезный очаг?

Очаг туберкулезной инфекции – это место пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и обстановкой, где возможна передача микобактерий туберкулеза здоровым людям, находящимися в окружении больного, с последующим развитием у них туберкулеза.

Очагом может оказаться жилище больного (квартира, дом, общежитие), место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Кроме того, очагом туберкулеза может быть признан весь небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой.

Эпидемическая опасность очагов туберкулезной инфекции может быть неодинаковой. Различают три группы очагов в зависимости от степени опасности распространения туберкулеза. Эта опасность оценивается по следующим критериям: массивность выделения бактерий у больного, наличие в семье детей и подростков, жилищные условия и соблюдение больным и членами его семьи санитарно-гигиенических норм.

Наибольшей опасности подвергаются люди, проживающие в очагах первой группы, это очаги, где проживают больные с бактериовыделением. К ним относятся очаги, в которых с больным проживают дети или подростки, а также при плохих жилищных условиях и при злоупотреблении алкоголем в семье.

Ко второй, менее опасной группе, относятся очаги, где проживают больные сбактериовыделением, но в отдельных квартирах и без детей и подростков.

В наименее опасных очагах третьей группы проживают больные с возможным, но не обнаруженным бактериовыделением (после его прекращения в результате успешной терапии). Необходимо иметь в виду, что больной активной формой туберкулеза всегда потенциально опасен в плане возможного заражения, даже если в его мокроте микобактерии не обнаруживаются современными методами.

Только при устойчивом заживлении туберкулеза опасность заражения исчезает.

***

Как уменьшить вероятность первичного заражения окружающих?

Чтобы уменьшить, человек, больной активным туберкулезом должен придерживаться определенных правил:

 - прикрывать рот платком или рукой и отворачиваться при кашле;

- сжигать бумажные носовые платки немедленно после употребления;

- пользоваться отдельной посудой и не позволять пользоваться ей другим.

В целях дезинфекции можно пользоваться хлорсодержащими растворами.

Хорошим и простым методом обеззараживания является проветривание и вывешивание на солнце одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, т.к. прямой солнечный свет убивает ТБ бактерии в течение 5 минут.

В темноте бациллы долго сохраняют жизнеспособность, и поэтому наибольшее распространение инфекции происходит в темных помещениях!

Бактерии разрушаются при нагревании: в течение 20 минут при 60°С и в течение 5 минут - при 70°С.

***

Какие меры против заражения должны выполняться членами семьи больного туберкулезом?

Наиболее важно – максимально содействовать пациенту в ежедневном приеме назначенных врачом противотуберкулезных препаратов, поскольку главный фактор снижения заразности – это эффективное лечение заболевания. Все члены семьи должны понимать, что поскольку туберкулезная инфекция распространяется через воздух, пациент должен пребывать в отдельном интенсивно проветриваемом помещении, все его контакты с детьми, беременными женщинами, ВИЧ-инфицированными внутри помещений должны быть исключены. Кашляющий пациент в помещениях должен использовать хирургическую маску.

Общение на открытом воздухе практически не представляет риска инфицирования. В связи с повышенным риском инфицирования все члены семьи и лица, имевшие тесный контакт с больным туберкулезом должны пройти профилактический осмотр фтизиатра, при этом лицам наиболее высокого риска может быть рекомендовано предупредительное лечение, которое позволяет многократно снизить риск развития активного туберкулеза.

***

Нужно ли обрабатывать квартиру, если раньше там жил больной туберкулезом?

Обязательно. Микобактерии туберкулеза долго сохраняют свою жизнеспособность в окружающей среде, особенно во влажных и запыленных помещениях. Губительными для микобактерий являются длительное ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства. Лучше, чтобы обработку помещения по заказу провели специалисты дезинфекционной службы. Если в Вашем населенном пункте нет дезостанций, то получить консультацию по правильной обработке помещения своими силами Вы сможете у фтизиатра.

***

Кто входит в группу риска по развитию туберкулеза?

Важную роль в развитии туберкулеза играет состояние защитных сил организма зараженного и в первую очередь иммунной системы. Повышенный риск заболевания туберкулезом обусловлен снижением естественной резистентности и специфического иммунитета под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Сегодня медики выделяют три группы риска по туберкулезу.

Социальные группы риска:

·       личностибез определенного места жительства (БОМЖ);

·       беженцы и мигрантыиз регионов с повышенной заболеваемостью туберкулезом;

·       освободившиеся из пенитенциарных учреждений;

·       лица, проживающие в приютах, ночлежках, интернатах для престарелых;

·       пациенты наркологических и психиатрических учреждений;

·       люди испытывающие хронический стресс.

Эпидемические группы риска:

·       лица, проживающие вместе с больными открытой формой туберкулеза;

·       медицинские работники противотуберкулезных учреждений;

·       сотрудники клинико-диагностических лабораторий;

·       находятся в тесном контакте с больными и в социальных учреждениях.

Медицинские факторы риска. К группе высокого риска по заболеванию туберкулезом относят пациентов, имеющих различные сопутствующие заболевания:

·       профессиональные (пылевые) заболевания легких;

·       неспецифические острые и хронические воспалительные бронхолегочные заболевания;

·       сахарный диабет;

·       язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

·       вирусные болезни печени;

·       инфицированные ВИЧ и больные СПИДом;

·       больные, получающие иммуносупрессивную терапию (цитостатическую, кортикостероидную и лучевую) по поводу различных заболеваний (онкологических, лимфопролиферативных, аутоиммунных).

***

Как можно определить, болен ли я?

В зависимости от вашего возраста методами ранней диагностики туберкулеза являются:

·       Туберкулинодиагностика (реакция Манту) для детей (от 1 года до 7 лет) и ДИАСКИНТЕС для детей от 8 лет до 17;

·       Флюорография, для взрослых (от 18 лет и старше);

·       Флюорография для подростков (от 15 до 18 лет).

Информацию о результатах проведенных обследований можно получить у участкового врача поликлиники по месту жительства.

***

Почему кожную туберкулиновую пробу и/или анализ крови лицам старше 12 лет делают только через восемь недель после последнего контакта с больным инфекционным туберкулезом?

Бактерии туберкулёза размножаются очень медленно, и развитие иммунологической реакции длится несколько недель. Поэтому определить, произошло ли заражение, можно только через восемь недель.

У детей младше 12 лет риск развития опасных форм туберкулёза выше. Кроме того, в этом возрасте болезнь может развиться быстрее. Поэтому в целях безопасности первый анализ проводится сразу после последнего контакта с больным, а повторный анализ, в зависимости от результата предыдущего, проводится через восемь недель.

***

Зачем проходить флюорографию?

Флюорография- наиболее информативный метод ранней, скрининговой диагностики туберкулеза и онкологических заболеваний. Еще на доклинической стадии, то есть при отсутствии изменений со стороны самочувствия на флюорограмме могут быть визуализированы изменения, свойственные туберкулезному или онкологическому процессу, что позволяет начать лечение на самой ранней стадии заболевания.

***

Как уберечься от заболевания?

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов. Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков. Важным условием для поддержки здоровья должна быть ежедневная нормальная физическая нагрузка. Пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий. Для профилактики заболевания необходимо проветривать помещения.

***

Где можно пройти обследование?

Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического дообследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер или тубкабинет.

***

Кто должен чаще осматриваться на туберкулез?

Существует несколько уязвимых групп граждан и профессиональных категорий специалистов, которые в силу различных причин должны чаще обследоваться на туберкулез.

Два раза в год должны проходить осмотр:

- военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;

- работники родильных домов (отделений);

- лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;

- лица, снятые с диспансерного учета в туберкулезном учреждении или подразделении в связи с выздоровлением в течение первых 3-х лет после снятия с учета;

- лица, перенесшие туберкулез и вылечившиеся от него самостоятельно, но имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления остаточных изменений;

- ВИЧ-инфицированные;

- лица, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

- лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение первых 2-х лет после освобождения;

- подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

Один раз в год должны проходить обязательный осмотр на туберкулез:

- больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарным диабетом;

- лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

- лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом: без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;

- работники учреждений для детей и подростков: социального обслуживания, лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных.

 Кроме того, в индивидуальном (внеочередном) порядке осматриваются:

- лица, обратившиеся за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;

- лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

- граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;

- лица, у которых диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен впервые.

***

В чем опасность сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции?

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) ослабляет иммунную систему. Вероятность заболевания туберкулезом у инфицированного ВИЧ и микобактериями 70 раз выше, чем у не инфицированного вирусом иммунодефицитом. По оценке Всемирной организации здравоохранения, туберкулез является основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных людей.

***

Как происходит диспансерное наблюдение за больными туберкулезом?

Диспансерному наблюдению, согласно приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 127н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза» подлежат:

- больные активной формой туберкулеза независимо от их согласия (ст. 9 п. 2 ФЗ-77 от 18.06.2001):

- лица с подозрением на туберкулез и находящиеся/находившиеся в контакте с больным, а также исцелившиеся от болезни, – с их добровольного согласия.

Решение о необходимости диспансерного наблюдения или его прекращения принимается медицинской противотуберкулезной организацией, к которой прикреплен пациент. Оно оформляется записью в медицинской документации. О принятом решении пациент о чем извещается в письменной форме.

Диспансерное наблюдение ведется по месту жительства пациента, а если он переезжает – то информация о нем передается в противотуберкулезную медицинскую организацию по новому месту жительства. Такой переехавший пациент обязан в первые10 дней после переезда явиться в местный диспансер и встать под наблюдение.

***

Как уберечь ребёнка от заболевания туберкулезом?

Снизить риск заболевания туберкулезом ребёнка можно проведением вакцинации БЦЖ, которая является обязательной и проводится бесплатно всем детям в роддоме с 3-х суток жизни (при отсутствии медицинских противопоказаний). Дети, не привитые в роддоме, прививаются в отделениях патологии новорожденных или в условиях детской поликлиники, при этом в возрасте старше 2-х месяцев перед прививкой БЦЖ необходимо предварительно поставить пробу Манту с 2 ТЕ и прививка проводится в случае отрицательной пробы.

Повторные прививки – ревакцинация БЦЖ  -проводится в 7 лет. Если у ребенка в декретированный возраст (7) имелся медицинский отвод или проба Манту с 2 ТЕ была сомнительной (а это также является противопоказанием к проведению прививки), то ревакцинация против туберкулеза проводится в течение одного года после наступления указанного возраста. Ревакцинация БЦЖ проводится неинфицированным микобактериями туберкулеза (МБТ) туберкулинотрицательным детям.

Если у ребенка не сформировался постпрививочный знак (рубчик) или его размер менее 2-х мм, то при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ через 2 года после вакцинации и через 1 год после ревакцинации проводится повторная прививка против туберкулеза.

Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом всем детям до 7 лет в РФ ежегодно проводится туберкулиновая проба Манту.

Часто болеющие дети или дети, имеющие хронические заболевания, составляют группу риска по туберкулезу. Этой категории ребят уделяется особое внимание, проводятся дополнительные лечебно-профилактические мероприятия, которые определяет участковый врач, врач-специалист, медицинский работник детского учреждения. При наличии медицинских показаний ребенок направляется на консультацию к фтизиатру по месту жительства. Для того чтобы оградить ребенка от заболевания, сами взрослые должны быть уверены, что они ЗДОРОВЫ, и своевременно проходить медицинские осмотры.